中国医患矛盾的病根及处方大纲

sepeagle

中国医患矛盾的病根及处方大纲

近日浙江温岭医患冲突，让身为医生的妻子心神受扰。旁观了一些转帖，感觉虽七嘴八舌，却不及根本，于事无补。有幸居徳，对以德国为代表的西欧医疗保障体系略有体验。故作此文，基于中德比较，尝试剖析中国医患矛盾的根因，并提出系统性解决方案的大纲。即使不能对将来医疗体系的变革提供参考，也算是对妻子表达一份爱意，对她的职业表示永远的尊敬。

一. 德国医疗体系简述

1. 个人：缴纳医疗保险，可选择特定的保险公司，领到一张保险卡。这个医疗保险不仅用于自己的就医，还能用于不工作的配偶和未成年子女。

2. 保险公司：多个保险公司分头吸收医疗保险。在个人就医时，保险公司又负责承担医疗费用。保险公司怎么利用吸收的保险费进行其它投资实现增值，取决于保险公司自己的经营能力。但保险公司必须确保投保人的就医。

请注意，在整个价值链上，只有保险公司是最直接和钱（保险费）打交道的，是自负盈亏的商业性组织！

3. 家庭医生/专科医生：每个家庭都会在社区附近找到自己的家庭医生。同时还另外有专门的牙医，儿医等专科诊所。家庭医生和此类社区专科医生是看病的起点。只有在这些医生不能解决问题的情况下，才会被转院到更大的综合性或专科医院。家庭医生和社区专科医生也是支付门诊和使用保险的起点。2013年开始，连每季度10欧元的门诊费也取消了。医生、医院的职责专注于看病、治疗。医生开处方，但不负责提供药品。这些处方涉及的药费，保险公司承担绝大部分，个人每次常常只需支付10欧元或更少。小孩（包括孕妇）看病通常全免费。

4. 大型综合医院/大型专科诊所：当家庭医生或社区专科医生遇上自己解决不了的病患，会开出转院单安排病人到大型综合医院或大型专科诊所就医，后者能实施更复杂的体检，化验，手术等。但在后者就医不涉及任何额外费用。大型医院的就医记录会及时返回给家庭医生备案。

补充一个重要细节，所有的就医都是通过电话预约在约定时间进行。由于人数、时间通过预约被很好地规划，整个就医环境、过程耗时都让人心情平和愉快。

5. 药店：药店根据医生处方卖药。通常情况下，个人支付每次多在10欧元左右。请注意，医生看病的收入来自于保险公司，药店买药的收入也主要来自于保险公司。医生开出的药品贵贱可能会影响药店的收入，但却不直接和药店发生金钱关系！而且，在保险公司、医生、药店三角关系里，保险公司居于中心地位。钱都是由保险公司在分头支出，医生和药店解耦。如是，医生和药店就分别专注于通过医术和备药来赢得病人的认可和光顾。

二. 中国医疗体系简述

对比中德在医疗体系上的差异，就能揭示中国医患矛盾的根源：

1. 个人：个人缴纳医疗保险，领到一张保险卡。但不知道背后是谁在吸收保费——特定的保险公司，医院，还是更模糊的国家？姑且以‘’收保费人‘’命名之。

2. 收保费人：不知道是谁，也不知道他拿我们缴的保险费干吗去了？这些钱是增值还是贬值？我们只知道，我们缴了医疗保险，却仍然没有任何保障感。德国的医疗保险公司能最大限度地让老百姓为看病，即使是大病，支付非常少的金额。但中国的“收保费人”却让我们无法预估最后个人需付的金额。碰上大病，倾家荡产也非特例。缴了保费，却没有被保险。这是后续一切问题的根源！

3. 医院：中国鲜有家庭医生，社区医院只不过较小型的、医资缺乏的综合医院。因此，大家看病都挤到大型综合医院，而且等级越高的医院越受追捧。患者既没有像德国那样被分散到星罗棋布的家庭医生，也没有被预约机制合理地规划就医。只能千军万马挤独木桥，其就医条件，过程耗时之恶劣可想而知！更甚，医院居然是没有被医疗保险完全支撑的需要自负盈亏的经营实体！难怪医院要想法设法为医保覆盖的普通项目上节省治疗成本，同时在医保不能覆盖的项目上通过多开化验，多开药品，开贵药品等手段来挣钱。

“收保费人”拿钱不负责，同时逼迫或要求医院自己挣钱，这就是诸恶之始！

4. 医药公司/医药代理：中国的药品到达最终用户是通过医院来实现的。因此，才出现了“医药代理”，“医疗器械代理”这样的销售人员。医药公司，医疗器械公司的竞争，在销售环节取决于医生的笔杆！而医院经营的好坏，也在很大程度上如前述，一方面取决于医保项目的医疗治疗成本的控制，另一方面取决于非医保项目的病人就医支出的榨取。

三. 结论和解决方案

1. 结论

在中国的医疗体制下，“收保费人”既不能保病人，也不能保医院，结果扮演了将医患关系变质为买卖关系的背后推手！ 然而，医患事关人命，与普通的商业买卖不可相提并论。医生非神，本来不能包治百病，也为人理解。但是，由于医患关系被扭曲成买卖关系，没钱就别看病，收钱就须看好病，被双方视为理所当然。如是，一旦医患之间出现激烈矛盾，人命——或者是病人的命，或者是医生的命——往往就是冲突的最终代价！

2. 解决方案

医患矛盾需要系统性的解决方案，而让“收保费人”真正承担起“保险”的职责，是解决方案的“纲”。纲举目张，才可能构成整体解决方案。其实，核心就是三个方面：

（1） “收保费人” 要实现商业化：要让商业化的“收保费人”能尽可能实现保费的增值，从而全面为患者，医院，药店三者承担起就医，治疗和供药的费用开销。

（2）医院/诊所改集中式为分布式：将医生大量分散到家庭诊所或专业诊所。家庭诊所是就医的起点，家庭诊所应付不了的疑难杂症，才升级到综合医院接待。

（3）医生/医院和药品彻底解耦：清除医院和医药公司利益勾结，滋生腐败的土壤。让医生看好病，让药店卖好药。

2013年10月30日

海权论者

医疗产业化是根源。否则。。。据说美国有些医闹比中国还厉害