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关于美国医疗救治无保险人士的一个例子和相关了解(转载)
昨天晚上，一个朋友（F2）切伤了手，比较严重，需送医院急救。但是他没有医疗保险，于是就电话找人帮忙。我让他们首先给校医院电话（他们没有车，住在校内住宅区，校医院救护车5分钟可达）。结果校医院说，没有保险，请去35分钟路程外一家有ER（emergency room）的医院。
我家离他们家15分钟开车，只好着急上火的让他们就近找了人送医院，然后换了衣服就奔往另外一家医院（私立，条件很好，有ER）。那里的护士先量了病人血压，确定无生命危险，给了三张无菌纸让捂住伤口，然后晾了45分钟无人理睬（6:45pm到7:30pm）。后来一个医生过来，给拍了片子，看了看，给包扎止疼以后（包扎很好，器械不错），8:45pm赶出门，让自己去看别的大夫（给了refer）。
续那么一点。
朋友的手快好了，帐单是$850+，其中ER费用$600+，用药，拍片etc $200+，可见ER贵死人... 不过也只有这里不收医疗保险，看来风险还是这么摊平了的。
一个出乎意料的事情是，朋友的医疗保险申请被拒了。理由是“已经过了F1 familyplan的时间”。要么就要交全价$2463一年，要么就不给保。这个理由实在是不足以成立，我师兄师姐上学期就错过了时间，然后两个人走去校医院就办了。这回明显是一看到交保就要付药费，不愿意。sigh...保险公司那么富，何至于就缺这么点儿钱。不过如果没有这么吝啬和不近人情，也不会那么富。paradoxical...
我建议他去法律援助那里问问，能不能减免或者不付帐单，他们算是低收入家庭。再有后续我再来发。:)
以上是事情梗概，去帮忙之前先粗略做了一些相关法律的调查，回来以后继续细查了一些法律网站。可以介绍一些情况。
介绍这些的目的是为了澄清“美国医院不可以不救助病人，哪怕病人没有钱”这个概念。这个概念跟“美国银行跨行查询不收费”“美国手机单向收费”一样，属于国人容易被恶意宣传误导的yy概念。这些概念并非完全误导，因为美国银行确实有一些（根据目前个人阅读各大银行服务条款的调查结果，属于极少数）跨行查询不收费，美国手机也确实有一些plan单向收费（根据公开的调查数据为少数）。
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首先介绍大致的概念：
一个医院可能分为两个部分，DO（doctor's office）和ER（Emergency Room）。
法律规定（各州细节不同，下面介绍的是大致相同的骨干部分），所有冲到ER的病人，必须得到检查（无论是否有钱），一旦检查后确定是危急情况（Emergency Condition），必须采取所有可能的措施来稳定病人病情（Stabilize，不是治疗）。所有被ER指定到DO的病人（refer），DO的医生必须至少看一次病人，但是医疗建议和诊断治疗不是必须的。
具体到实例，就是说，如果一个人断了骨头，冲进急诊室，医生不能因为他（她）没有医疗保险就说滚蛋。当包扎给夹板（不让骨头继续晃荡）给止疼药（让睡好）以后，可以扔走，不一定要做接骨手术。然后病人去看医生，医生给看看，然后refer给另一个医生，然后无限循环直到病人找到钱或者遇到足够好心的医生为止。
而且如果附近的医院不设ER，这事情就比较微妙了。因为医生完全可以拒绝诊断和治疗。就好比我朋友遇到的情况，UHS（university health service）就不设ER（请看名字，虽然大小比一般医院还大，但是就是不叫hospital），用来规避经济损失（学生穷的比较多，容易不买医疗保险或付不出医药费），然后就可以拒绝做哪怕最简单的包扎止血，直接说，你去35分钟外那个医院吧。我当时真是很着急，因为朋友的太太没说清楚，我还以为是朋友手指完全被切断（实际上是切了很深），断肢再造有时间限制，而且ER多半不会为无保险的人做手术。事实上最后的处理也是打了止疼针，包了一圈。
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相关法律简介：
EMTALA（Emergency Medical Treatment and Labor Act）于1986年被国会通过（在此之前美国医生是凭良心在救助穷苦病人的，和中国以前赤脚医生所讲究的医德类似！）在它通过之前，医院有权转移无钱的病人并不给予诊断和治疗。
EMTALA规定如下条款：
1. 如果到医院的病人为Emergency Condition，医院无权拒绝检查或者非必要的令其转院。（如何在诊断之前就决定病人是否为EC呢？看你去不去Emergency Room，呵呵。ER的同样项目收费大概是DO的若干倍）请注意，这里有保护女性的条款，特别注明，只要女性在怀孕，无论任何情况，她都是EC（10个月内都是），因此ER必须对女性病人特别小心，万一瞎了眼嫌贫爱富推出门去是个孕妇，那就乐大发了，刑事罪。
2. 每个到ER的病人都必须得到检查（screen）以确定他（她）病情的严重程度。一旦确定是EC，则医院有义务诊断和稳定（examine and stabilize）病人病情到一定程度（a certain limit）。
3. 医院有询问病人是否能支付治疗费用的权利，但不得以此为理由耽误法定的诊断和治疗。
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美国几年前的情况：
将近4千万美国人（18-64岁，因为65岁以上公民美国政府有medicaid项目用于保证最底线的医疗，赞！）没有医疗保险。以前只是穷人和失业者没有保险，现在甚至很多中产阶级也买不起保险了。1980到1998之间，保险费用翻了4番（quadrupled），在1998年，美国人一共花了1.1万亿美元用于医疗保险，平均每人$4000（1998年的$4000，我靠！）
Nearly 40 million Americans between the ages of 18 and 64 carry no health insurance coverage. In the past, only the poor or the unemployed faced this problem. Today, with health care costs rising dramatically each year, the threat of being uninsured now extends to low and moderate income people as well. Between 1980 and 1998, according to the Health Care Financing Administration, the amountof money Americans spent on health care quadrupled. In 1998 Americans spent $1.1 trillion on health care, roughly $4,000 for every person in the United States.
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中国的对比现状：
2005年12月21日，中国社会科学院发布的社会蓝皮书显示，全国有65.7％的人没有任何形式的医疗保险，大约四分之一的受访者曾经因为无力支付医疗费用而放弃过医疗。
基本医疗保险方面，中国劳动和社会保障部公布的数据显示，截至2004年12月底，中国医疗、工伤和生育保险的参保人数分别达到12386万人、6823万人和4370万人。数据显示，到2004年底，医疗、工伤和生育保险的参保人数分别比上年增加1484万人、2248万人和715万人。在参保人员中，有51万人享受了工伤保险待遇，44万人享受了生育保险待遇。
商业医疗保险方面，人身险业务平稳增长。保费收入3228.2亿元，同比增长7.2%，与2003年的32.4%和2002年的59.75%的同比增长速度相比，出现了较大幅度的回落。因保险公司主动调整业务结构和受升息等因素的影响，人身险业务增速有所放缓。健康险是寿险品种中被人看好的一个品种。按照寿险、健康险和人身意外伤害险的划分方式，2004年这三大类险种的保费收入分别为2851.3亿元、259.9亿元和117.1亿元，分别占当年人身保险保费收入总额的88.32%、8.05%和3.63%，同比增长速度分别达到7.21%、17.56%和6.81%。
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我国对应法律条文
《医疗机构管理条例》第三十一条规定，医疗机构对危重病人应当立即抢救。
《中华人民共和国执业医师法》第二十四条规定：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。
同样是规定了急救处置，而没有治疗规定。
这里澄清的概念是，法律上，中美都规定了对急诊需急救不得拒绝救治，而不是普遍意义上的救死扶伤。
我国法律还细致的规定了，战时不救治伤员军人是刑事罪，自然灾害造成的疾病不得拒绝救治。
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但是我国明显还存在有法不依的拒收危重急诊病人的情况，这和医疗资源紧张，法律意识淡薄都有很大关系。
更深一步的调查发现中美的区别。美国有15%的诊所不接收任何形式（或者绝大部分面向公众，负责范围受限）的保险，只收取现金，只对有支付能力的人服务。同时也有一些大医院，慈善医院（比如在芝加哥的一所医院，心脏病治疗排名全美前列，每年40%的支出为慈善性质，面向低收入者）在“捡”这些病人救。不得不赞一下美国的富裕程度，$1.1 trillion的保险支出，而且大部分是仅仅保着头疼脑热（比如我的保险就有并不太高的上限）。
中国医院是大医院富裕，小医院几乎要倒闭。而富裕的医院也没有医疗资源来照顾那些无钱就医的人，他们的资源也很有限，只好价高者得。比如天坛医院的脑外科病床，那就不是仅仅有病就能住的了。还得有些关系，有些运气。总的来说，资源缺乏是根本性的矛盾。
同时，我国传统观念造成人们容易过度幻想美好，这给我国医疗事业的发展，医疗改革的深入带来了极大的困难。
比如认为求医就要治好，没有尽最大的力量救治（无论是否能负担）就是不救死扶伤。前一个要求不可能实现是因为现代医学离人类的健康诉求还差得天隔地远，现代西医从解剖尸体开始这么些年，取得的成就极其有限，非人类免疫系统可攻击的重大病症几乎没有征服的。关于不同人体状况的不同医疗状况也是最近10年才开始研究，以前就笼统分个男人女人，老人成人小孩。后一个要求是对世界大同的过早yy。比如世界上最好那个级别的心外科医生就那么几个，你让他们过劳死了也不可能给每个心脏手术病人动刀啊，再说那医学院学生怎么成长啊。而且有些药全世界生产能力都有限，青霉素还用了20年才普及工业化生产呢，很多好药它成本就奇高（整个制药工业都有很大责任），除非政府负担全部药费实现管理下公民的医疗共产主义（目前我国可以实现平均的低水平，比如毛主席时代的赤脚医生下乡，各位同意否？要更好条件，得学美国搞个每年$1.1 trillion），不然咋搞？
认为救死扶伤就是哪怕没钱也得给治好（不是仅仅急诊处置）是一个普遍误解的概念。中国有传统说送佛送到西，救人救到底，这个有些不切实际。现实法律的要求是，如果是危重急诊，不问经济情况得采用一切手段尽力维持和稳定病人健康状况，这条目前国内也很难做到。比如南湘雅北协和之一的湘雅医院，脑外科ICU一共12张床位，显然很高概率时时爆满（一旦中风基本就要进这里抢救），怎么办？一个明显没有后续治疗支付能力（不可能进行康复治疗）的病人在ICU里，外头一个有条件有可能的等床位，怎么办？这都是现实中的问题。也许有人会说，那就政府负担所有医药费啊，多收些富人的税就够了。请注意，美国一年医疗保险$1.1trillion，尚且做不到全民免费医疗（以美国的器材和水平），就把他们的档次降一半（中国大陆器材差，但是医生并不差），甚至降10倍，我们每年财政收入也负担不起。同时要注意到，对于强烈依赖维生系统植物人这个很棘手的问题（稳定状况，但是离开医院就是死路一条），美国都已经法院批准干掉一个了（实际上保护保险公司，名义上是依照病人家属的要求）。
2002年9月开始实施的《医疗事故处理条例》提出了举证倒置的概念，也使得医疗成本不可避免的上升。医生为了自己的安全，不得不防御性治疗。要么就开大检查，大药方；要么就建议转院说自己治不了。这个条例使得我国医疗体系进一步“现代化”，随之而来的就是西方一直在承受的医疗成本高问题。
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[ 本帖最后由 rlsrls08 于 2008-6-27 02:11 编辑 ] |
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发表于 2008-6-27 02:01
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