【关注新医改】7月23日更新：医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排(全文)

缺氧的鱼

基本药物初定613 种


　卫生部推行三级医疗机构统一招标

　　613种药品已经基本确定将登上将于4月底公布的《基本药品目录》，而比这更关键的是，卫生部、国家发改委正倾向于采用“一、二、三级医疗机构统一招标”的方式，完成目录上药品的采购与销售。

　　在此之前，不同级别的医疗机构分级招标、采购一直是医药行业的惯例，其间亦有流通企业参与，但这一次，卫生部推行的“三统一”，将彻底颠覆既有的药品采购格局。

　　与此同时，国家发改委就药品的定价机制与监管体系也已经制定了基本框架，显然，对于医改之后的新格局，卫生部、药监局、发改委已经“心中有底”。

　　613种药物统一招标

　　4月23日，一位与官方关系密切的业内人士透露，即将出台的基本药物目录共613种，其中中成药的独家品种，或占三成左右。不过，这些数据并未得到官方的证实。

　　而对于这613种药品的销售采购模式，更是酝酿着较大的变化。记者了解到，国家发改委、卫生部等主管部门倾向于使用三统一的方式完成这613种药品的采购招标，这意味着现行的药品购销体系将被基本颠覆。

　　所谓三统一，即是指一级、二级、三级医院在对基本药物进行采购时，统一进行招标采购，而不再像之前采用的分级采购的体制。而最早采用该模式的是宁夏回族自治区，现在，宁夏的“三统一”模式已经得到了中央主管部门的认可，有意在全国推广。

　　早在2008年11月，卫生部办公厅曾向宁夏自治区卫生厅发出一份公函，要求宁夏卫生厅负责起草《国家基本药物生产配送招投标管理办法》，在宁夏三统一模式中，药品的价格权重为50％。

　　按照目前业界比较认可的说法，即将出台的基本药物招标方案中，价格权重或占50％。

　　医药专家耿鸿武表示，此前全国各省的药物招标模式，大致可分为9大类。不过，圣火药业总裁助理蓝磊透露，一些地方的招标模式将会先行试点。

　　专利药或享价格特权

　　在普药企业以及独家品种企业对基本药物制度忧喜参半的同时，外企和创新型药企或许更加关注创新药等优质优价药的价格走势。

　　23日，一位与官方来往密切的医药行业人士透露，作为新医改配套文件之一的《药品价格管理办法》，初稿已经出炉，多种药品仍将享受单独定价的政策优惠。

　　这些享受加价特权的药品，包括通过有关部门批准的具有知识产权的专利药、保密药、近年内获得重大科研奖项的药品、以及出口到欧盟、美国、日本等国家的制剂，都可以单独定价，能够比同品种药品加价30％以上。

　　国家药监局副局长吴祯日前表示，2009年1月出台的药品注册管理办法，字里行间透出的核心意思“就是鼓励创新”，不过，与以往不同，吴特别指出，新不是指的新成分和新工艺，而是以结果为导向，“如果不能产生新疗效，就不能叫新药”。

　　同时 首次仿制药也可以单独定价，据悉，二次仿制、三次仿制药可能为首仿药价格的90％。

　　“这样的分层政策，既保证了降低基本药物价格，又能鼓励企业创新。”一家企业老总表示。这家企业主要生产高新药，“所以我们仍然看好我们的未来。”


http://news2.eastmoney.com/090425,1067422.html

小鸣

中国医改都是书面性的
不具备实际操作性
等~~~~~~~~~~~

缺氧的鱼

政策组合拳助力医药产业变局


  ４月２３日—２５日，第６１届全国药品交易会在郑州举行。在“新医改”实施第一年，这个行业第一品牌展会使人们嗅到了目前形势下的行业环境变化、产业格局变化等信息。
    行业监管门槛提高
    “我们对涉及群众生命安全的质量问题是绝对不能容忍的，是零容忍。”４月２３日下午，郑州国际会展中心Ｃ１０２会议室，国家食品药品监督管理局副局长吴浈对在场的近２００名医药界人士表示，“质量是企业生存的根本，是竞争最关键的一环。”
    自２００６年以来，连续不断的“药害”事件规律性、周期性地发生，导致公众强烈不满和国际舆论质疑。
    吴浈说，目前国内的制药企业有４７００多家，２００８年的总销售收入８３００亿元。其中，７０％的企业销售收入不足５０００万元。从产品数量看，现有药品标准号１６６９５个，批准文号１７００００个，市场上真正销售的品种只有９０００多种。“同一种产品就有几百个厂家在生产，多、小、散。我们要提高门槛，实行规模化、集约化、现代化，提高产业的集中度，这样企业才有竞争力。”
    “我们最近几年才涉足这个行业，没想到这个行业的门槛这么高，标准要求这么严。”山东绿茵药业总经理阎鹏告诉中国经济时报记者，“但是我们决不会有半点的儿戏心理，坚决按照国家规定的所有要求、标准来进行生产，并接受社会监督。”
    行业资深人士张正阔对本报记者说：“行业低水平重复建设、产能过剩，陷入‘优不胜劣不汰’的怪圈，提高准入门槛、严厉监管已刻不容缓。此外，还应该加强行业职业道德和信用体系的建设。”
    “还要加强宏观调控，严格审评审批。审批是监管的方式，也是宏观调控的手段……药品是特殊商品，应该实行最严格的安全标准和控制措施。”吴浈强调。
    医药新政频出
    会上，国家基本药物制度如何确立、国家基本药物目录何时出台也备受业界关注。
    “除了加强国家基本药物目录的审核外，我们还修订了新的ＧＭＰ标准，目前已完成了修改工作，不久将对外公布。”吴浈说，“新的ＧＭＰ标准主要强化了对企业的软件要求，实际上是为药企构筑新的平台。”
    “提起‘新ＧＭＰ’，欢喜的是大企业，忧愁的是中小企业。”国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所所长林建宁说。
    此外，规范药品审评行为、鼓励创新也是新政的重要内容。
    过去，医药业曾指责药监局的公平度不够透明。“２００９年的评审将步入正轨。即按时间审批，公布办公人员、过程、进度、结果，提高公开性透明度。２００８年报来的２．３万个批准文号，只批了７０００多个，未批准的１５００个，待核实的１０００多个。”吴浈说，“这样做是为了鼓励创新。”
    业界也认为，我国新药仍未摆脱以仿制为主的阶段，真正的创新药少之又少。“他们中有相当多的还是在改剂型，这样其本质属性还是未变。”药物工程师王先生说。
    “２００８年的注册申报件就降了３０００多件，新药占３０％，这是专项整治带来的效果，也预示着回归理性。注册管理办法的核心其实就是鼓励创新。创新要体现在三个字——‘新、优、同’上，‘新’就是要有新疗效，‘优’就是剂型有明显的优越性，‘同’就是与被仿的要一模一样。”吴浈强调，“对此，食药监局有自己的举措，即现场查样，正式批准之前的大样、报批的与生产的是否一样，实验室的质量与临床的产品质量是否一样。”
    他还透露，中药注射剂的安全再评价是整个药品再评价的开始。“以前只有批准，没有淘汰。今年开始再评价已知的和未知的（药品），实行淘汰制。”
    保护主义抬头？
    新医改方案中，规定了以省（自治区、直辖市）为单位的“网上药品集中采购”，实行免费交易。这构成了新医改配套政策中的又一亮点。
    业内人士分析，以省级政府为主导的药物招标，使得地方政府容易向辖区内的地方大型医药企业倾斜。因此，区域性的大型药品生产企业将从中获益。北京秦脉医药科技总裁、中国医药企业管理协会副会长王波表示，按省采购可能导地方保护主义抬头，不可能平分给辖区内的每家企业。
    “在新医改下，基本药物将实行定点生产和定点配送，这就使得地方的医药龙头企业将掌握更多的资源，从而获得稳定的发展。”南方医药经济研究所副所长陶剑虹说，“新医改方案中明确要健全城乡公共卫生服务体系，这将使得城乡居民在疾病防控、计划免疫、妇幼保健等基本公共卫生服务方面的需求上升，诊断试剂以及疫苗类生产企业也将获得发展良机。”
    业内人士认为，对于以新药和首仿药为主的研发型企业，也将在此次医改中得到鼓励。政府有可能在新药定价、医保目录的调整，以及缩短新药进入医保的时间方面给予政策上的帮助。


http://news.288668.net/2009-04-27/00000000000001i02c.html

缺氧的鱼

中国应制订中医药标准 以掌握中医药文化主导权

　近年来，一些国家以中药资源为原料生产高附加值的产品，使我国中药资源遭到破坏；有些国家甚至提出制订中医药的全球标准。这些动向，应引起有关方面的高度重视，并尽早制订中医药标准并向国际推行，以掌握中医药文化的主导权。

　　过去我国主要出口的是中药材和中成药，但是近年来，中药提取物的出口迅猛增长。所谓中药提取物指天然植物药材通过煮、过滤等工序做成的膏状物。据专家介绍，国外企业对做中药提取物的中药材要求很高，必须是野生的、大个的。由此，导致我国野生中药材资源近些年破坏严重，包括野生甘草、野生川贝母、野生首乌等重要中药材濒临灭绝。高质量的中药材已经很难在国内找到。

　　中药提取物的出口是从上世纪90年代中期开始的，2000年至2006年年均增幅为20%。2008年我国中药出口27万吨，出口额13亿美元，其中提取物占到出口总量的40%以上。

　　我国现有中药厂3000余家。由于中成药的审批时间长，而中药提取物则不需要审批；很多厂家不再生产中成药，成了生产中药提取物的工厂。他们彼此相互压价，加剧了对中药资源的破坏。

　　中药提取物的大量出口帮助了国外发展中成药产业。国外利用我国出口的中药提取物仿制我国的中成药，生产高附加值的中药或者保健品，打进国际市场，获得高额利润，这也是我国中成药出口下降的主要原因之一。不仅如此，国外生产的中成药还通过各种渠道进入我国销售，有些品种价格比国内同类产品高出数倍，从而进一步打压了我国中成药的生产和销售。

　　更值得注意的是，一些国家已不满足对中医药的研究和贸易。近期，韩国提出要为“传统医学”制订全球标准。韩国“韩医学”研究院计划从2009年到2011年投资191亿韩元，设立“韩医技术标准中心”，以“实现韩医学产业的量变和质变”，并“与中国和日本展开角逐”，争取在“传统医学国际标准化竞争中占据领先地位”。

　　在国际商业竞争中，谁掌握了标准制定的主动权和控制权，也就在相当程度上赢得了制胜的先机。在我们还没有足够的资源和能力去与国外医药研发机构比拼的时候，率先采取立法行动，对我国已有的中医药知识进行保护，已经是刻不容缓的任务。

　　在加紧中医“申遗”的同时，应当组织相关研究人员，加紧对中医药的各项标准进行归纳总结，尽快将符合“中医药基本原理与自身发展规律”的各项行业标准整理出版，并向国际推行，争取尽快得到世界卫生组织的认可。


http://health.people.com.cn/GB/14740/22121/9200667.html

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卫生部:政府将对23个省的乡村医生给予补助


　人民网北京4月28日电　据卫生部网站消息，卫生部日前发布《卫生部办公厅关于乡村医生公共卫生服务补助的情况通报》，全文如下：《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）明确规定，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）提出，政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。为推动各地做好乡村医生公共卫生服务补助工作，保证农村公共卫生任务的落实，现将各地乡村医生公共卫生服务补助情况通报如下：

　　一、基本情况

　　乡村医生的主要职责是向农民提供公共卫生服务，承担着疾病预防、妇幼保健、健康教育宣传等多项任务，同时承担着常见伤、病的初级诊治，在实现基本公共卫生服务均等化和保障农民健康权益方面发挥着重要作用。

　　目前，全国已有23个省（区、市）制定了乡村医生公共卫生服务补助政策，东部地区有7个省（市）：北京、天津、辽宁、江苏、浙江、福建、广东；中部地区有7个省：山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、湖南、海南；西部地区有9个省（区、市）：广西、重庆、四川、云南、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。其中，有14个省（区、市）在当地党委或政府下发的文件中明确了补助政策，有7个省（区、市）在卫生厅（局）与财政厅（局）等部门联合下发的文件中明确了补助政策，有2个省在卫生厅（局）下发的文件中明确了补助政策。

　　二、补助方式

　　补助方式主要分为三种：一是对乡村医生给予定额补助，如北京、天津、山西、吉林、黑龙江、安徽、福建、江西、广西、海南、重庆、云南、陕西、甘肃、新疆15个省（区、市），按照乡村医生每人每年300元—6000元的标准给予定额补助；二是按行政村或村卫生室数给予定额补助，如广东省按照每个行政村每年1万元给予补助，青海省按照每个村卫生室每年5000元—6000元的标准给予补助；三是按服务人口给予定额补助，如辽宁、江苏、浙江、湖南、四川5个省，按照服务人口每人每年0.5元—1元的标准，或按照服务人口年人均8元—15元设立公共卫生服务专项资金，从中补助乡村医生。此外，宁夏回族自治区按照人均不低于100元/月的标准给予补助，在此基础上，自治区、市、县级财政又按照服务人口2元/人/年的标准增加了补助资金。

　　三、补助标准

　　乡村医生公共卫生服务补助标准存在较大差别，补助标准高于3000元/人/年的有北京、江苏、广东、海南、青海、宁夏、新疆7个省（区、市），其中青海省规定考取执业助理医师以上资格或中专以上医学专业学历证书的乡村医生再增加1000元/人/年，新疆维吾尔自治区规定取得执业助理医师以上资格的按人均500元/月的标准给予补助。补助标准低于1200元/人/年或按照不低于1200元/人/年的标准给予补助的有12个省（区、市），最低的按300元/人/年的标准给予补助。

　　四、资金来源

　　乡村医生公共卫生服务补助资金筹集主要有两种方式：一是省、市、县级财政共同承担，其中省级财政承担50%以上补助资金的有11个省（区、市），包括北京、天津、吉林、安徽、福建、湖南、广东、陕西、甘肃、青海、宁夏；省级财政承担50%以下补助资金的有5个省（区），包括山西、辽宁、江苏、浙江、新疆。二是全部由市、县级财政承担，省级财政不承担补助资金，主要是在中西部地区的7个省，如海南省要求全部由市、县级财政承担，黑龙江、江西、广西、重庆、四川、云南等6个省（区、市）要求全部由县级财政承担。

　　各地要在当地党委、政府的领导下，主动加强与有关部门的沟通协调，结合实际研究制定乡村医生公共卫生服务补助政策和合理的补助标准，提高乡村医生从事公共卫生服务的积极性和主动性，充分发挥乡村医生在促进基本公共卫生服务均等化等方面的作用，推动实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。



http://politics.people.com.cn/GB/1027/9206216.html

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险企四方面出击新医改


　保险企业投身“新医改”的路线图昨日浮出。

　　保监会主席助理、保监会新闻发言人袁力昨天在北京举行的2009年一季度例行新闻发布会上透露，保险公司在参与医疗体制改革方面可以大有作为。目前保监会正在研究相关的具体政策规范，预计近期会逐步出台。

　　袁力重点介绍了保险业参与新医改的四大方向：

　　一是推进保险业参与基本医疗的管理服务。商业保险可以积极参与国家基本医疗的管理和服务。很多地方政府部门也提出，通过政府购买服务的方法，请专业的保险机构对一些医疗保险的改革项目进行管理；

　　二是积极发展医疗职业保险，在这方面商业保险是强项，可以大有作为；

　　三是支持保险公司依法投资兴办医疗机构；

　　四是支持保险机构参与现有的医疗机构的改制和重组。

　　此外面对记者抛出的有关“泰康已经设立了自己的养老院”的问题，袁力回应说，对保险企业投资养老实体一事，从原则上来说保监会是积极支持的，“目前有些公司已经进行了初步的探索”。

　　至于具体的投资方法，袁力称，保监会正在研究相关的法律规范，将尽快出台。

　　   

http://news.cnfol.com/090430/101,1277,5817049,00.shtml

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利字当头药店不爱廉价药 越贵越好纯属“忽悠”

    药店：价格高才是好药消费者：效果不明显上当

    “大病去医院、小病进药店。”如今老百姓有小毛小病，都会自己先到药店买点药。然而，售药员推荐的价格高效果却不佳的药，让不少人直呼上当。

    据业内人士说，药店将销售额直接与售药员的工资挂钩，或是药厂“买通”了店员，如果店员推荐了他们生产的药，就会获得相应的报酬，这是目前药品零售业行内的潜规则。

    “利”字当头药店不爱廉价药

    近日，家住上海的张先生要服用维生素E软胶丸治疗疾病，为了省去挂号费，他没去医院配药就直接去了药店，没想到，店员推荐给他的药比医院配的药价格还高出好几倍：张先生曾在医院内配过维生素E软胶丸，一盒100毫克60粒装的7.5元。而药店出售的胶丸，100毫克30粒装要卖21.4元，高出了5倍。“市民去药店买药，不就是想要省几个钱吗。可是，现在药店不售廉价药，让消费者买高价药。”

    为了证实张先生的说法，记者走访了一些药店和医院。在一家大医院，记者配到的是一种上海产的维生素E软胶丸，100毫克30粒装一盒只有4.7元。记者又到附近一家药店，刚进门，一位穿白大褂的女店员就热情地招呼：“您好，先生，请问需要买什么药？”“维生素E软胶丸。”“有，你看这种效果很好，买的人很多的。”女店员推荐给记者的是另一种包装的胶丸。“多少钱一盒？”“二十块七，价格不高的。”“谢谢，我自己看看吧。”

    玻璃柜台下，有很多种维生素E软胶丸，价格有高有低，最高的近30元，最低的是5元以上。“价格相差怎么那么大？价格高，效果未必好吧？”“这你就不懂了，价格高，药效才会好呢。”

    一位熟悉药品成分的医药行业人士说，医院和药店出售的维生素E软胶丸，基本成分是一样的，治疗效果也差不多。药品的价格是由原料采集难度、生产工艺难易、产量大小、销售范围和包装质量等多种因素决定的，与药物疗效的高低、质量的优劣并不能完全划等号，价格越贵越是好药是一种误导。

    “药店应该为市民提供便宜的常用药，假如药店都出售比医院还要贵的高价药，那还不如去医院挂号配药呢。”市民程女士说。

    药品促销员自曝行业潜规则

    在一家药店做过多年药品零售工作的杨先生透露，顾客来药店，售货员都十分热情，一般都先推荐价格高的药，夸大吹嘘药品的功效，普通顾客用药知识少，看售货员穿的都是白大褂，觉得他们说的都很有道理，就相信了，推销就算成功了。其实，售货员推荐的药，大部分都是回扣最大的药。“有些药由于利润空间比较小，即使顾客指名要买，售货员也会千方百计地阻拦。”

    杨先生还告诉记者：“有的药厂会在药店设立专柜，派驻营业员卖药，他们也穿着白大褂，从外表看，也是药店的营业员，当然会说自己公司的药疗效好，顾客自然分不清。”

    据业内人士介绍，一些医药代理商、厂商与店员有利益关联，如果店员推荐了价格高的药品或特定药品，就会给相应的报酬。有时这些行为和药店有直接关系，同样一款药品，廉价的只能盈利几毛钱，高价的却能赚好几元。一些常规药利润不大，但一些新药利润空间很大，药店就会尽量推荐新药，甚至将销售额直接与店员的工资、奖金挂钩。

    “我也曾经把效果并不好但价格高的药推荐给消费者，虽说这种行为是不道德的，你不做别人在做，这些问题已成为医药零售行业的普遍现象。”杨先生说，他之所以把这些说出来，是想提醒广大消费者不要盲目相信销售员的推荐。

    破除药店潜规亟待制度完善

    有关专家指出，目前，由于相关法规和制度不完善，一些医药企业将原来的药品成份适当增减并申报新的商品名推向市场，换汤不换药，目的就是为了卖高价。药店为了利润推荐高价药，最终受到损害的是医药产品知识缺乏的消费者。

    据记者了解，上海市食品药品监督管理局曾针对药品零售人员向消费者夸大宣传药品疗效，将非药品以药品名义向消费者介绍和推荐等现象组织过专项检查，并已将这项检查纳入常规日程。而国家食品药品监督管理局《关于加强药品零售经营监管有关问题的通知》明文规定，严禁药品零售企业以任何形式出租或转让柜台，禁止药品供应商以任何形式进驻药品零售企业销售或者代销自己的产品。非本药品零售企业的正式销售员，不得在店内销售药品，不得从事药品宣传或推销活动。

    “不过，对药品的非正常价格和回扣这种情况，一般都是私下行为，监管、查处很难。”上海市食品药品监督管理局相关工作人员表示，只要有举报就会立即进行严肃查处，按规定处罚。

    业内专家指出，医药改革的目的就是，让老百姓买药方便、吃药不贵。要解决改革过程中暴露出来的难点问题，最关键的是政府在药品审批程序上要严格把关，对生产普通药的企业进行扶持。药店在保持适度利润和长期发展的同时，规定必须销售基本药物目录中的药物。对于医药领域存在的潜规则也要进行彻底根治，只有这样，才能让越来越多的老百姓感受到药品降价的实惠。



http://www.ce.cn/cysc/newmain/s/zyy/200904/30/t20090430_18959886.shtml

拾花女人

打破医保画地为牢的樊篱 长三角异地医保新探索调查


  “您12张发票的总费用是1408元3角，报销1344元7角。”在上海市医保事务中心的6号窗口，户口和医保关系在杭州、家住上海的陈瑞棠老人只用了10分钟，就完成了过去要花近百元、等两个月、填报无数单子才能完成的医药费报销。  

    看病难、看病贵，异地看病结算报销更难，垫付医疗费导致老百姓感觉看病更贵。为了解决这一难题，进而破解人才引进、人员流动的壁垒，在一体化程度日益加深的长三角部分地区，医保以户籍、统筹区域严格划分管理服务的樊篱正在悄然打破。  

    “搬砖头”起步，异地医保联动迈出探索步伐  

    在距上海一个小时车程的浙江省嘉兴市，当地社会保障事务局的办事大厅里常年开设一个“上海医疗保险代办服务窗口”。这里每周派专人前往邻近的上海市松江区代患者报销，不收取任何代办费用，遵循自愿参与原则，并承诺一周内完成代办业务，至多半个月就可以把钱款打到患者信用卡内。  

    根据规定，我国医保参保人员在异地就医需先在参保地申请，指定就诊医疗机构，发生医药费用后先自付，再回原参保地报销，参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便，看病难、报销难、负担重的矛盾突出。随着人口流动加大，越来越多的参保人员由于工作、学习需要，长期居住在异地或退休由于无人照顾、随子女在异地定居或回原籍居住，以上海为例，参保职工居住在全国其他省市的就有8万人左右，异地医保联动成为一项民心工程。  

    2008年3月，浙江嘉兴市率先印发通知，实施《上海市基本医疗参保人员在嘉兴居住期间医疗费用代办报销服务方法(试行)》，设置专窗，明确相应工作人员，提供医保政策咨询，接受委托代办报销医疗费用等服务；并要求嘉兴市卫生局为当地的上海市民发放《方便就医服务卡》。  

    嘉兴市还规定，在部分社区成立相应的服务机构，或由社区社会事务站代办，并在市代办服务机构的指导下专门为上海市民集中代办报销医疗费用。  

    嘉兴市社会保障事务局异地医保办理专职工作人员孙颖说：“我们的做法是代替患者奔波，业内形象地称之为‘搬砖头’，即把发票、单据和经费在两地之间来回搬。”  

    上海、嘉兴之间实现的跨省、市之间异地参保人员医疗费用报销服务在全国范围内尚属首次。至今年3月23日，嘉兴市已经为上海参保人员代办累计报销135笔医疗费，总金额50.82万余元。  

    嘉兴市社会保障事务局副局长杨惠清表示：对上海而言，异地就医从原来的分散管理转变为集中管理；对嘉兴政府来说，改善了投资环境和人才交流环境，有利于社会经济的发展和接轨上海、扩大开放战略目标的实现；对在嘉兴的上海参保人员而言，破除了两地生活、就医报销的障碍，解除了后顾之忧，真正实现了三方共赢。“我们从代办报销服务起步，并把两地医保卡实现互通作为努力的最终目标。”  

    联动“升级”，异地就医“无障碍”初现  

    嘉兴的这一新举措随即在长三角更大范围内产生反响，并直接催生了医保联动“升级”。记者从上海市医保部门获悉，自浙江嘉兴后，上海先后与浙江的安吉、杭州、湖州等地医保部门签订协议。常住这四地的上海市民只需在上海办理异地转移手续，在当地任何一家医保定点医疗机构就医，就可以根据上海的医保政策待遇在当地医保部门结算报销，可以自由选择上海或当地的医保药品目录使用药品。  

    从去年12月1日起，异地参保人员更为集中的上海和杭州两地率先在我国启动医保双向联网。目前居住在上海市的杭州参保人员和居住在杭州市的上海参保人员有9000人。至今年3月23日，两地已办理异地人员结算1983笔，总金额高达293.97万余元。  

    杭州和上海的医保互通，采用的是经办服务延伸的方式，由于铺设了专用宽带联网，报销变得更便捷。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说：根据沪杭医保部门签订的协议，办理了登记手续后，上海或杭州的医保参保人员在对方城市看病，在医院先行垫付了费用之后，可以立刻到当地的医保服务窗口进行结报，且可以自由选择按照上海或杭州的医疗保障范围报销本次医疗费用。“这相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。”  

    如今，越来越多的长三角城市开始与上海商谈开展医保异地结报合作。上海市医疗保险事务管理中心社会服务部主任陈锦华透露：“我们正在与宁波、镇江等城市协商，上海和湖州的医保联动也计划于下月启动，目前宽带已经铺设完毕。”  

    打通瓶颈，医保一体化求索道路漫长  

    记者在采访中发现，从代办服务到双向联网，我国异地医保联动的探索仍处于起步阶段。异地就业、异地养老、异地就医，面对“医保一体化”的民生呼唤，真正实现患者可以在异地医疗机构直接刷医保卡或社保卡即可就医购药的目标，漫漫求索路上还面临着众多瓶颈。  

    我国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹，医疗保险统筹层次低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致，这成为阻碍深化医保联动的最大障碍。上海市医疗保险事务管理中心主任助理龚忆莼说：“医疗保险结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度等等计算，例如上海的医疗保险药品目录就有1400余种，更有多如牛毛的一次性耗材、诊疗项目等，不仅医疗机构难以分辨，即使是专业的医保部门也不可能一一识别。”  

    江苏省医疗保险基金管理中心副主任严娟表示：有人曾建议将部分异地就医人员直接转为异地参保，但是由于经济社会发展的巨大差异，以及区域性经济利益的存在，行政壁垒、地方保护、资源垄断、恶性竞争等问题仍较为严重。以省市为区域的医保费用统筹机制尚难建立，跨地区甚至跨省市的医保费用统筹更是难上加难。  

    深化医保联动也面临着管理服务对接、技术成本的障碍。异地医保联动后，要求医保人员要熟悉对方的管理模式和操作程序，随着联动城市的增加，业务人员的工作难度将成倍增加。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说：专网建设、设备添置和管理软件开发调整也产生了一笔不菲的费用，以沪杭联动为例，每年的网络单向租用费用就在10万元左右。“因此，联动只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方间试点推行。”  

    龚忆莼同时认为，各地为了确保医疗保险基金的平稳运行，纷纷建立了核费机制，不过客观上存在的大城市医疗消费高、中小城市相对偏低等情况，对加强异地医保费用的管控提出了新课题，“好事如何办得更好尚需时日”。


http://finance.ce.cn/macro/gdxw/200905/04/t20090504_14527515.shtml

拾花女人

体制改革破解税收困惑 私立医院投资难题有望解决


中国医改历时30年，已成为公立医院与市场磨合的苦旅，每一次矛盾的凸显都酿成新的改革，而每一次的改革都为私立医院的发展提供了更加肥沃的“土壤”。

    2009年4月公布的新医改方案将“公立医院改革”推向前台，而幕后的私立医院也能再次品尝到“多米诺骨牌”连动带来的利好。业内人士认为，新政策破解了上一波“不成功”医改带给市场的投资难题，那就是一直困扰私立医院的三大问题——国民待遇不平等、市场竞争实力悬殊、公私税收两条线。

   同等待遇启动公平竞争

    从上个世纪80年代，中国医疗市场就已经引入市场机制，政府鼓励企业等医疗机构面向社会开放，以解决医疗供给不足。但经过了二十多年的发展，民间力量似乎“有负众望”，始终在小规模、低水平的小型诊所、专科医院层面徘徊，具备综合性医疗规模和能力的私营医院寥寥无几。据卫生部统计，2008年全国医院诊疗人次总数中，私立医院部分仅占医院总数的9.5%。

    业内人士认为，限制私立医院生存和发展空间的“围墙”就是市场的不平等待遇，主要体现在：第一，在国家定点医疗服务资格上，公立医院享有顺理成章的“直系”关系，成为医保服务机构的主体，而私立医院中，除了较少的大型医院，中小型医院很难被列入考虑之列；第二，私立医院无法评定职称，这导致了大量优秀人才被三级甲等的大型公立医院吸纳，高端医疗人才的匮乏成为私立医院成长的软肋；第三，公立医院享有国家每年亿万财政投入和税收减免，虽然私立医院在进入市场头三年享有税收优惠政策，但资金、规模、技术等条件的限制和劣势，再加上税收压力，处于同等竞争环境的私立医院进入医疗市场需要“放手一搏”的勇气。

    2009年4月，私营医院的老板们都在新医改方案中注意到了这一条政策——“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇。”这短短二十多个字就意味着，私立医院在基本医疗服务层面开始建立与公立医院平等的准入条件和竞争关系。

    北京玛丽妇婴医院是一家专注于妇女婴幼儿医疗保健服务的私立医院，3年前在医疗市场化浪潮中诞生。对于新医改方案中“同等待遇”的叙述，玛丽妇婴医院副总经理陈林海对《中国经济周刊》表示，政府将民营医疗机构纳入基层医疗服务体系，采取政府购买服务等方式给予补偿，这让私立医院意识到，新医改没有遗忘他们，政府在服务准入、监管上一视同仁，意味着私立医院享有同公立医院在基本医疗保障层面同等的市场机会。

    “新医改对私立医院带来的机遇是明显的，它让私立医院享有了同等的国民待遇。”北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩对《中国经济周刊》直言。

    10%特需限制放大民营市场

    新医改中关于对公立医院特需服务(指医疗单位为满足部分高收入人群对医疗保健高层次的特殊需要而提供的高层次医疗服务，如VIP病房、名医诊断快速通道等)不超过10%的限制让很多私立医院暗自窃喜。业内人士认为，如果说各种条件限制了私立医院在基本医疗服务层面与公立医院的抗衡，那么10%的数字则放大了私立医院未来在高端医疗服务市场上的空间。

    在北京，类似协和医院、同仁医院、北京医院等三级甲等的公立医院有几十家，它们聚集着国内最优质的医疗人才、先进的医疗技术和设备，而记者在调查中却找不到一家大型综合性私立医院。在高端医疗、VIP病房、特殊护理等高端服务方面，除非是在技术和服务上品牌美誉度较高的私立专科医院，北京高收入人群看病的首选肯定是大型公立医院的特需医疗通道。

    玛丽医院副总经理陈林海说，“以前高端服务都是公立医院去做，但是他们能够提供的服务有限。随着中国海外留学人员、金领等高收入人群的不断增加，高端人群对医疗服务的要求越来越高，并且有能力自费支付，这个服务完全可以由民营医院来提供。”

    2000年以后，关于公立医院为高收入人群设立的特级医师、VIP病房、特殊护理等服务项目已经引起了社会争议。而且公立医院作为公益性的社会医疗服务机构，特需服务比例逐年增加也会挤占本身就稀缺的医疗资源。据了解，经过近几年的市场化膨胀，一些公立医院的特需服务已经远远超过10%。

    业内人士认为，新医改对公立医院特需门诊、VIP病房的削减和控制将为私立医院释放较大的市场空间。事实上，私立医院已经提前在做准备。之前，私立医院在规模、技术和人才上的窘迫已经促使它们将服务作为竞争中最大筹码，且部分专科医院在某一领域的技术上已经建立优势。而新医改背景下人才引进、科研立项上的平等化更是为私立医院高端特需服务提供了后备保障。玛丽妇婴医院办公室主任张水平对记者说，“高端服务将改变人们对求医的传统认识，将看病作为生活中享受的过程。在这方面，私立医院具备优势。”

    刘国恩也认为，取消过多设置的VIP病房、特需门诊不仅让紧缺的稀缺的公共医疗资源为老百姓所享，同时为私立医院的高端服务、特需服务市场释放出空间，私立医院大有作为。

    体制改革破解税收困惑

    “税收”一直是私立医院怨声载道、乱箭扫射的最大“箭牌”。

    东莞东华医院是香港实业家李胜堆在1993年投资7亿多元创办的一家大型综合性私立医院，在服务人群和业务类型上与公立医院是同质的，并在早些时候进入国家定点医疗单位，唯一不同的是公立医院每年享受着国家财政补贴和免税政策，而东华医院没有。东华医院副院长赵文对记者表示，这已成为制约他们发展的桎梏。

    业内人士认为，营利性医院向国家缴纳税收本为天经地义之事，但由于长期以来公立医院“政企不分”、“管办不分”，从而造成了公立医院与私立医院两条线的税收标准。2001年，国家对医院进行分类管理，将公立医院划分为非营利性机构，享有税收减免和财政补贴；将私立医院划分为营利性机构，营利性机构需要向国家缴纳税收。事实上，在过去近十年的时间，作为非营利性机构的公立医院，已经在同营利性机构的竞争中显得身份错乱——以“市场”的身份追逐利润最大化，同时以“公益性”的背景获取国家财政补助和税收减免。

    刘国恩说，“公立医院和私立医院在市场中只是投资主体不一样，他们所面临的游戏规则是完全一样的，而营利性与非营利性机构的核心区别在于，盈余是投入再生产还是以投资红利进行分配，他们都是同等的市场主体，都需要面对提高效率，产生盈余，从而更好的服务百姓。”而新医改方案提出，将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式，正是要确立公立医院作为市场法人的地位，投资主体多元化将打破公立医院减免税收的“特权”。

    新医改方案中，国家将根据公立医院的配置将部分公立医院转制为民营医疗机构，推进公立医院投资主体多元化。业内人士认为，随着该市场的市场、该计划的计划，税收问题必将不再成为私立医院抱怨的“口实”。


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缺氧的鱼

欠发达地区的“全民医保”实验


　4月6日公布的新医改方案明确提出，基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。

　　作为中部经济欠发达地区，为破解全省650万城镇居民，尤其是低保人员、未成年人、残疾人、农民工等看病难、看病贵的难题，江西省从2007年起，在已经建立新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险体系的基础上，用两年时间，全面建立了城镇居民基本医疗保险制度，把所有未参保的城镇居民全部纳入医保范畴。据江西省社保局的统计表明，2008年江西省城镇居民参加基本医疗保险703万人，新增322万人，加上已覆盖全省的新型农村合作医疗，江西在全国率先实现医保制度性全覆盖。

　　江西省抚州市市长、原江西省社会保障厅副厅长张勇告诉《中国经济周刊》记者，作为江西省首家医疗保险试点单位的抚州市，他们不仅在没有现成经验可以借鉴的情况下，从2006年起就摸索出了一套城镇居民基本医疗参保模式，而且，为进一步突出改善和保障民生，2009年他们还采取了“两降、三增、四明确”等九项举措，以调整和完善城镇职工医疗保险制度，进一步提高医疗保障待遇水平，确保广大参保人员享受到实实在在的优惠。

　　“其中的两降是：降低特殊慢性病参保人员的个人负担。患有一类、二类、三类慢性病的参保人员，其个人账户用完后进入统筹基金支付时，个人负担比例下调10％—25％不等。降低参保人员住院起付标准，住院起付线在原标准的基础上降低100元。”张勇说。

　人员分类设置缴费、补助标准

　　长期以来，在一些经济欠发达地区，城镇医疗保障仅仅是机关事业单位和效益好企业的“专利”，各类困难群体参保困难重重：困难企业资金变现不足，自身无法筹资参保；低保人员、农民工等无力全额缴纳保费

　　2006年，抚州市承担江西省城镇居民基本医疗保险试点任务。抚州试点的主要做法是：政策覆盖、分类参保、逐步推进。通过制定政策将以往未被城镇职工医疗保险政策覆盖的人群纳入城镇居民医疗保险统筹范畴。

　　“筹资主要由参保居民个人承担，将参保居民分类为：原国有困难企业的退休人员和距退休不足5年的人员、原国有企业其他职工、享受城镇居民最低生活保障线的人员、市级以上(含市级)并经当地劳动保障部门和总工会联合鉴定为个人生活困难的劳动模范，以及大中专院校、中小学校、幼儿园(含托儿所)在校学生和其他城镇居民、外来务工人员(含农民工)。按人员分类确定缴费标准及财政补助标准。”张勇说。据悉，仅2006年，抚州全市共有20万城镇居民参加了居民医疗保险，占全市城镇居民总数的一半以上。

　　2007年，抚州市成为全国城镇居民基本医疗保险首批试点城市之一。“我们在经过一年试点运行的基础上，研究出台了《抚州市城镇居民基本医疗保险试行办法》，坚持以基本保障、全民覆盖、自愿参保、个人缴费为主、财政适当补助的原则。明确了成年人每人每年200元、未成年人每人每年50元的缴费标准，省、市、县(区)财政按比例对成年人每人每年补助60元，未成年人(含在校学生)每人每年补助20元。”张勇介绍说，“我们还对下列人员个人缴费部分由各级财政按比例补助：低保对象、重残、国有农林水困难企事业单位和城镇大集体困难企业中未参加城镇居民职工基本医疗保险的退休职工，失业的十四类退役人员。”

缺氧的鱼

建立家庭门诊统筹账户

　　据张勇介绍，2006年抚州试点时主要以保障群众大病住院医疗为主，并没有设定个人账户。“为防止道德风险，文件明确规定以家庭为单位参加居民医疗保险，同一本户口簿内的家庭成员必须全部参保，防止一人参保全家享受，家庭成员已经参加城镇职工医疗保险的可以不再重复参保。”

　　经过2007的的试点运行，抚州市居民医保基金有了一定的结余，但是却仍然存在着受益群众面较窄情况。

　　“一些群众觉得居民医保待遇相对较低。”张勇说，“因此，2008年我们在调查研究的基础上，对居民医保政策进行了较大幅度的调整，实行普惠制，建立家庭门诊账户，降低起付线，提高报销比例，按成年人每人每年40元，未成年人每人每年10元的标准建立普通疾病家庭门诊统筹账户，超支不补，节余可结转下年使用，真正让群众感到实惠。”

　　张勇告诉记者，他们实行的以家庭为单元捆绑参保的办法，门诊家庭补偿金可以由家庭成员共同使用，住院补偿由统筹基金给予一定比例补偿，并规定年度内最高累计报销限额成年人不低于2万元，未成年人不低于3万元，使群众能看病、看得起病成为现实。

　　政府财政一年补助近3000万

　　“抚州作为一个欠发达地市，财政财力较薄弱，但市委、市政府对居民参保工作非常重视，十分关注弱势群体的医疗保障，并将城镇居民医保工作列入各级政府民生工程，以确保居民医疗保险补助资金到位。”张勇说。据悉，2008年，抚州三级财政为医疗保险补助的资金累计就达2877万元。

　　为筹集困难群体参加医保所需资金，除个人缴纳外，抚州市还从财政、企业资产变现、低保对象大病医疗救助金、残疾人保障资金和社会募捐中多方筹措，保证了医疗待遇支出的需要。

　　截止到目前，抚州全市居民参保59.5万人，覆盖面积达95％。其中低保人员10.8万人、重残人员3381人、困难企业人员2.7万人、低收入老年人1.6万人、学生34万人。2008年收缴基金4146万元，基金支出2635万元，享受待遇人数13672人。

　　据张勇介绍，抚州试点经验推广以后，江西省的城镇居民医保缴费金额定为成年人不低于每人每年150元，未成年人每人每年50元。

　　“优抚对象个人不需缴费，参保费用由各级财政共同承担，所需补助资金省、市、县财政按7：1：2的比例分担，除临川、金巢区外，其它省直管县按省、县财政8：2比例负担。”张勇介绍说。

　　张勇介绍，为让广大城镇居民用最少的费用享受到更好的医疗保障，江西省在人均150元当中还由财政出40％的比例，其中财政出的钱省财政负担70％，市财政负担20％，县财政负担10％，为此，仅2007年，全省财政新增城镇居民医保补助资金就达2.3亿元，新增城市社区基本公共卫生服务经费8000万元，

　　“之前各地都感到实现医保全覆盖的难度很大，财政也会有更大的负担。”张勇告诉记者，“其实我觉得只要把民生放在首位，多为民众办实事， 困难都可以解决。”

　　“从目前的情况看，财政支出的增加并没有成为负担，居民没有了后顾之忧，也就更愿意消费来拉动内需。”张勇表示，截止到目前，江西的财政已经为城镇居民医保负担了几十亿元的费用。城镇低保对象、城镇大集体企业职工和农林水困难企业职工等特困群体相继被纳入保障范围，率先在全国实现了城镇居民医保制度性全覆盖。


http://insurance.cnfol.com/090504/135,1518,5823822,02.shtml

缺氧的鱼

医保商会：新医改明显推动国内外医药产业发展


"中国的新医改对于包括中国医药产业在内的国内外医药产业都将产生明显的推动作用。"中国医药保健品进出口商会副会长刘张林4日接受新华社记者专访时说。
    刘张林认为，医药产品是非弹性的消费产品，虽然今年受到金融危机一定程度的影响，前两月同比和环比均有下降，但是三月份表现正常，比一月、二月有较大幅度的增长。     一季度海关统计，医药出口开始出现明显好转的迹象，在今年1月和2月我国西药类商品出口环比分别下降8.32%和13.37%的情况下，3月份出口环比大幅度增长了34.88%。     "新医改对国内外医药产业有推动明显。"刘张林说，医疗器械类产品在国际金融海啸中表现良好，源于中国医药的产业基础，以及近期新医改的推动。"对于国际贸易，中国的新医改将产生两大作用：一是中国对于医疗器械产品进口的需求增长了。国内部分医院改造，尤其是县级以下、社区医院的改造，使得医疗器械类的购买需求增加；二是中国医药企业竞争力增强，对于扩大出口也有一定的作用。"     记者采访广交会医保展区的相关参展企业也认为，由于医药消费具有刚性需求，且中国的市场份额短期内没有其他国家能够替代，国外客户在库存基本消耗完后，依然会从中国采购，预计国际市场对中国医药市场的需求不会有大幅度的减少。     而在短期内，刘张林说，由于遇上流感疫情，国外对于医疗产品需求，在预防性的口罩、温度计的需求是增长的。在药品方面，中医药在抗病毒方面相对于西药有一定的优势，将在一定程度上推动出口。     刘张林说，在产品结构方面，占据了中药出口的55%原料药出口，在金融海啸中虽有一定程度的下滑，但总体来看，国际市场的需求是稳定的。因为目前国际市场上仍然很难有能替代中国的原材料。（完）    http://203.192.6.28/newscenter/2009-05/05/content_16429684.htm

缺氧的鱼

异地医保探索调查：异地医保联动迈出探索步伐

  “您12张发票的总费用是1408元3角,报销1344元7角。”在上海市医保事务中心的6号窗口,户口和医保关系在杭州、家住上海的陈瑞棠老人只用了10分钟,就完成了过去要花近百元、等两个月、填报无数单子才能完成的医药费报销。
    看病难、看病贵,异地看病结算报销更难,垫付医疗费导致老百姓感觉看病更贵。为了解决这一难题,进而破解人才引进、人员流动的壁垒,在一体化程度日益加深的长三角部分地区,医保以户籍、统筹区域严格划分管理服务的樊篱正在悄然打破。
    “搬砖头”起步,异地医保联动迈出探索步伐
    在距上海一个小时车程的浙江省嘉兴市,当地社会保障事务局的办事大厅里常年开设一个“上海医疗保险代办服务窗口”。这里每周派专人前往邻近的上海市松江区代患者报销,不收取任何代办费用,遵循自愿参与原则,并承诺一周内完成代办业务,至多半个月就可以把钱款打到患者信用卡内。
    根据规定,我国医保参保人员在异地就医需先在参保地申请,指定就诊医疗机构,发生医药费用后先自付,再回原参保地报销,参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便,看病难、报销难、负担重的矛盾突出。随着人口流动加大,越来越多的参保人员由于工作、学习需要,长期居住在异地或退休由于无人照顾、随子女在异地定居或回原籍居住,以上海为例,参保职工居住在全国其他省市的就有8万人左右,异地医保联动成为一项民心工程。
    2008年3月,浙江嘉兴市率先印发通知,实施《上海市基本医疗参保人员在嘉兴居住期间医疗费用代办报销服务方法(试行)》,设置专窗,明确相应工作人员,提供医保政策咨询,接受委托代办报销医疗费用等服务;并要求嘉兴市卫生局为当地的上海市民发放《方便就医服务卡》。
    嘉兴市还规定,在部分社区成立相应的服务机构,或由社区社会事务站代办,并在市代办服务机构的指导下专门为上海市民集中代办报销医疗费用。
    嘉兴市社会保障事务局异地医保办理专职工作人员孙颖说:“我们的做法是代替患者奔波,业内形象地称之为'搬砖头’,即把发票、单据和经费在两地之间来回搬。”
    上海、嘉兴之间实现的跨盛市之间异地参保人员医疗费用报销服务在全国范围内尚属首次。至今年3月23日,嘉兴市已经为上海参保人员代办累计报销135笔医疗费,总金额50.82万余元。
    嘉兴市社会保障事务局副局长杨惠清表示:对上海而言,异地就医从原来的分散管理转变为集中管理;对嘉兴政府来说,改善了投资环境和人才交流环境,有利于社会经济的发展和接轨上海、扩大开放战略目标的实现;对在嘉兴的上海参保人员而言,破除了两地生活、就医报销的障碍,解除了后顾之忧,真正实现了三方共赢。“我们从代办报销服务起步,并把两地医保卡实现互通作为努力的最终目标。”
    联动“升级”,异地就医“无障碍”初现
    嘉兴的这一新举措随即在长三角更大范围内产生反响,并直接催生了医保联动“升级”。记者从上海市医保部门获悉,自浙江嘉兴后,上海先后与浙江的安吉、杭州、湖州等地医保部门签订协议。常住这四地的上海市民只需在上海办理异地转移手续,在当地任何一家医保定点医疗机构就医,就可以根据上海的医保政策待遇在当地医保部门结算报销,可以自由选择上海或当地的医保药品目录使用药品。
    从去年12月1日起,异地参保人员更为集中的上海和杭州两地率先在我国启动医保双向联网。目前居住在上海市的杭州参保人员和居住在杭州市的上海参保人员有9000人。至今年3月23日,两地已办理异地人员结算1983笔,总金额高达293.97万余元。
    杭州和上海的医保互通,采用的是经办服务延伸的方式,由于铺设了专用宽带联网,报销变得更便捷。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说:根据沪杭医保部门签订的协议,办理了登记手续后,上海或杭州的医保参保人员在对方城市看病,在医院先行垫付了费用之后,可以立刻到当地的医保服务窗口进行结报,且可以自由选择按照上海或杭州的医疗保障范围报销本次医疗费用。“这相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。”
    如今,越来越多的长三角城市开始与上海商谈开展医保异地结报合作。上海市医疗保险事务管理中心社会服务部主任陈锦华透露:“我们正在与宁波、镇江等城市协商,上海和湖州的医保联动也计划于下月启动,目前宽带已经铺设完毕。”
    打通瓶颈,医保一体化求索道路漫长
    记者在采访中发现,从代办服务到双向联网,我国异地医保联动的探索仍处于起步阶段。异地就业、异地养老、异地就医,面对“医保一体化”的民生呼唤,真正实现患者可以在异地医疗机构直接刷医保卡或社保卡即可就医购药的目标,漫漫求索路上还面临着众多瓶颈。
    我国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹,医疗保险统筹层次低,各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致,这成为阻碍深化医保联动的最大障碍。上海市医疗保险事务管理中心主任助理龚忆莼说:“医疗保险结算十分复杂,涉及到起付线、自付比例、封顶额度等等计算,例如上海的医疗保险药品目录就有1400余种,更有多如牛毛的一次性耗材、诊疗项目等,不仅医疗机构难以分辨,即使是专业的医保部门也不可能一一识别。”
    江苏省医疗保险基金管理中心副主任严娟表示:有人曾建议将部分异地就医人员直接转为异地参保,但是由于经济社会发展的巨大差异,以及区域性经济利益的存在,行政壁垒、地方保护、资源垄断、恶性竞争等问题仍较为严重。以省市为区域的医保费用统筹机制尚难建立,跨地区甚至跨省市的医保费用统筹更是难上加难。
    深化医保联动也面临着管理服务对接、技术成本的障碍。异地医保联动后,要求医保人员要熟悉对方的管理模式和操作程序,随着联动城市的增加,业务人员的工作难度将成倍增加。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说:专网建设、设备添置和管理软件开发调整也产生了一笔不菲的费用,以沪杭联动为例,每年的网络单向租用费用就在10万元左右。“因此,联动只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方间试点推行。”
    龚忆莼同时认为,各地为了确保医疗保险基金的平稳运行,纷纷建立了核费机制,不过客观上存在的大城市医疗消费高、中小城市相对偏低等情况,对加强异地医保费用的管控提出了新课题,“好事如何办得更好尚需时日”。(仇逸张乐顾烨)（责任编辑：王慧梅）中国经济网声明：股市资讯来源于合作媒体及机构，属作者个人观点，仅供投资者参考，并不构成投资建议。投资者据此操作，风险自担。点击进入财经频道财经社区股市周刊理财周刊说宏周刊基金周刊奢侈品周刊法制周刊·



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缺氧的鱼

国务院鼓励优势资源整合 打造知名中药企业

简要内容：国务院7日发布《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》），表示要加大对中医药事业的投入，并建设现代中药工业和商业体系，加强中药产业发展的统筹规划，制定有利于中药产业发展的优惠政策。

　　国务院7日发布《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》），表示要加大对中医药事业的投入，并建设现代中药工业和商业体系，加强中药产业发展的统筹规划，制定有利于中药产业发展的优惠政策。
　　《意见》提出，组织实施现代中药高技术产业化项目，加大支持力度。鼓励中药企业优势资源整合，建设现代中药产业制造基地、物流基地，打造一批知名中药生产、流通企业。加大对中药行业驰名商标、著名商标的扶持与保护力度。优化中药产品出口结构，提高中药出口产品附加值，扶持中药企业开拓国际市场。
　　分析人士指出，这将对品牌型和创新型中药上市企业带来利好。目前，A股中医药上市公司家数较多，规模大小参差不齐。其中有些具有知名品牌、自主知识产权和自主研发生产能力，产品属于医保中药目录的上市公司，将更多地受益于《意见》。目前A股中药类型企业有近40家，品牌型如同仁堂、广州药业、云南白药、东阿阿胶、马应龙、片仔癀等，现代中药企业如三九医药、天士力、康缘药业、江中药业等。
　　《意见》提出，提升中药产业发展水平。促进中药资源可持续发展。加强对中药资源的保护、研究开发和合理利用。完善中药注册管理，推进实施中药材生产质量管理规范，加强对中药饮片生产质量和中药材、中药饮片流通监管。鼓励和支持医疗机构研制和应用特色中药制剂。
　　《意见》指出，加大对中医药事业投入。各级政府要逐步增加投入，重点支持开展中医药特色服务、公立中医医院基础设施建设、重点学科和重点专科建设以及中医药人才培养。落实政府对公立中医医院投入倾斜政策，研究制订有利于公立中医医院发挥中医药特色优势的具体补助办法。完善相关财政补助政策，鼓励基层医疗卫生机构提供中医药适宜技术与服务。制定优惠政策，鼓励企事业单位、社会团体和个人捐资支持中医药事业。合理确定中医医疗服务收费项目和价格，充分体现服务成本和技术劳务价值。
　　此外，《意见》还要求，加强中医医疗服务体系建设，县级以上地方人民政府要在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。推进中医药继承与创新。加强中医药人才队伍建设，改革中医药院校教育，完善中医药师承和继续教育制度，加快中医药基层人才和技术骨干的培养，完善中医药人才考核评价制度。加快民族医药发展。繁荣中医药文化。推动中医药走向世界。完善中医药发展保障措施。（叶勇）
　　可战略配置中医药股
　　在去年的一年中，医药板块明显跑赢大盘，板块表现明显优于其它板块，期间板块涨幅为6.48%，而同期沪深300指下跌了22%。但是进入今年以来医药板块表现并不佳。
　　医药板块在过去4个月中没能跑赢大盘，医药指数今年前四个月的累计涨幅为32.07%，而同期上证指数累计涨幅达到36.07%，落后大盘4个百分点。近期由于甲型H1N1流感病毒爆发，医药板块表现出一定的交易性机会，但随后再度调整。那么五月份对待中医药板块应当采取什么样的策略呢？
　　长江证券医药行业研究员叶颂涛表示，可以实施稳健偏激进的策略，但需作适当调整。由于中药行业在市场的份额很小，即便行业指数跑不赢大盘，保持对个股的超配也无妨。云南白药、东阿阿胶等标杆公司属战略配置，特别是东阿阿胶涨幅较小，可继续耐心长期持有。
　　同时，他建议关注有潜质的二线公司，比如江中药业、天士力，以及同时受益医改、重组的或者受益甲型流感等的医药股，而对于前期涨幅较大的个股，他建议投资者回避。（崔丹）

http://www.022net.com/2009/5-8/433027182697768.html

缺氧的鱼

神木模式开启全国独创：全民“看病不要钱”

　一项开国内先河、影响深远的“全民免费医疗”保障制度正在陕西神木积极推行，对比千呼万唤始出来的新医改方案，无论是从深度还是胆识上，神木人走得更远，打破了人们的心理预期。
　　地方官员关注神木自身的经济腾飞，催生这一具有里程碑意义的惠民工程

　今年3月1日，“神木模式”正式启动，至今已有2个多月时间。事实上，“全民免费医疗”模式一旦进入操作层面，就遭遇了困惑。但无论如何这种“看病不要钱的”模式，为我们如何在新医改方案的实施过程中，体现公共医疗的福利性质，起了先行和借鉴作用。
　　本报记者 杜光利 发自陕西神木
　　“全民免费医疗”名动全国
　　4月30日早晨，神木县医院感染科，在加塞进的一张病床边，48岁的李旭生看了看护士在病房里忙碌的身影，又将目光移到了病床上正静养打针的女儿李彩燕脸上，一副轻松和欣慰的样子。
　　作为神木县大保当镇人的李旭生，家境不好。4月初，正上初二的女儿出现低烧、呕吐等症状，经医生诊断，女儿患结核性胸膜炎，伴有腹水，需要住院治疗。李旭生向亲友借了1万元，又从私人那里贷了5000元钱来给女儿治病，但医院床位爆满。苦等了4天，院方最后在病房一角加了一张病床，才让女儿住上了院。
　　“如果是在过去，女儿的病会将家庭击垮，而现在，我很幸运，不用花太多钱就能给女儿治好病。”李旭生说，女儿已经住院16天了，其治疗费用，他只是垫付，出院时，在医院按规定几乎全额予以报销。
　　这一切，得益于一项新生的、特别的制度。
　　在神木，从3月1日正式在县域内推行的“全民免费医疗”制度。像李彩燕一样，凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。而对于大病患者，他们视此为“重生的机会”。
　　据了解，在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》出台之前，其设想在神木已着手酝酿一年多，后有关部门拿出草案，通过各种途径广泛吸收民意，经调研和讨论，形成《神木县全民免费医疗实施办法》（以下简称《实施办法》），神木“全民免费医疗”制度这才得以正式启动。
　　神木县实施的“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路。根据《实施办法》，在神木籍户口的城乡居民中（未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外），实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
　　而神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
　　同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。“这些报销比例在国内都是相对较高的。”一位卫生系统的官员评价说。
　　神木县推出神木县医院等7所医院为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。
　　激进医改的动力
　　神木此次创新性医改的直接动因，源于经济发展的成果。
　　近年来，有着丰富煤炭资源的神木县，坚持走资源开发、煤炭综合利用、能源转化的新型工业化道路。2008 年实现人均生产总值6.87万元，折合1万余美元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准；财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部第5位，全国第92位。
　　继实施12年免费教育工程后，神木主政者自然而然把目光投向了医改，而且必须得是有高水平的改革举措。2008年，在新医改方案争论不休时，神木县委、县政府提出了一个大胆的设想：在县域内推行“全民免费医疗”制度。
　　把医疗服务作为一个“免费”的公共产品提供给全民，这种医疗模式世界上目前只有英国和西欧一些国家实行。
　　“通俗理解‘英国模式’就是小病、大病都是免费治疗。医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。”此间的公共政策问题专家对记者分析说。无论怎么看，“神木模式”有借鉴“英国模式”味道。
　　神木县共有39万多人口，“全民免费医疗”基金来源主要由县财政拨付的资金，连同县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金以及社会募捐的资金组成。据初步测算，实施“全民免费医疗制度”后，县财政一年就得补贴1.5亿元以上的资金，人均400元左右，远远高于4月6日正式公布的新医改方案中到2010年人均120元的补贴标准。
　　这么大一笔财政支出，对于一个与沿海一些县相比并不算富裕、还有许多历史欠账要还的西部县来说，并不轻松。神木的这次激进医改显示了主政者超常的勇气和胆识。
　　“免费”之弊
　　目前的神木，一件见惯不惊的事情是，“全民免费医疗”模式实施以来，当地7所县级定点医院的病床爆满。
　　据神木县卫生局的相关统计，“全民免费医疗”模式运行的首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算，还有350万—400万元尚未报销，预计，3月份“全民免费医疗”报销总额在960万元左右。
　　受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者来到光明路中段的神木县医院，巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院病者。医院只好在走廊里安置了不少病床。
　　求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。
　　有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院，而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。
　　“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。”一位开办私人诊所的女士说，“免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”
　　姚余珍今年50岁，神木县万镇镇人，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境，可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但气喘吁吁的老姚还是白跑了一趟。
　　“反正我明显能看出，有的住院者是乙肝‘小三阳’，却住进医院不想出来，我得的是大病，医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！”
　　期待破题
　　几天里，记者来到神木县卫生局以及几家医院，提及采访内容，均被接待者予以婉拒。有官员私下说，之前，想采访“全民免费医疗”的媒体很多，因为在政策执行中，发现一些问题和漏洞，需要调整。因此概不接受相关采访。
　　外界对此的评论为，“免费”公共产品的需求是无止境的，主政者或许已经意识到高医疗需求所蕴含的风险和压力，想低调行事。
　　一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲就谩骂政府说话不算数。
　　在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非《医保目录》的药品，当时没来得及让患者签字，患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。
　　在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。
　　4月30 日下午始，一股特大沙尘暴猛然袭击了榆林地区，沙尘当空，世界一片混沌。神木县的“全民免费医疗”模式正在迷蒙中探索、完善，神木面临大考。其努力方向极具标杆意义。



http://business.sohu.com/20090507/n263831158.shtml

缺氧的鱼

国家三部门发布审查标准 医疗器械广告禁止9种



　　北京晚报讯 (记者 杨滨) 医疗器械广告禁止提无依据的“研究发现”、“家庭必备”以及帮助改善提高成绩等用语和内容。国家工商总局、卫生部、国家食品药品局昨天发布《医疗器械广告审查发布标准》，该标准将从5月20日起施行。
　　三部门要求，医疗器械广告中禁止出现9种情形的内容，其中包括无法证实科学性的“研究发现”、“实验数据证明”；违反科学规律的包治百病；声称该医疗器械为正常生活或治疗病症所必须；明示暗示使用后能应付现代紧张生活或升学考试需要，帮助改善提高成绩；含“无毒副作用”、“无效退款”、“无依赖”承诺性用语；含“最新技术”、“填补国内空白”等绝对化、排他性的用语。同时，医疗器械广告不得宣传“家庭必备”、处于“热销”、“抢购”、“试用”内容。医疗器械广告中涉及改善和增强性功能的，不得出现表现性器官内容，并禁止在电视台、广播7时至22时发布。 　　标准还规定，医疗器械广告须标明经批准的医疗器械名称、生产企业名称、器械注册证号、广告批准文号，在电视、互联网、显示屏等媒体发布时，出现时间不得少于5秒。



http://beijing.qianlong.com/3825/2009/05/13/4202@4988688.htm

缺氧的鱼

陕西神木免费医疗致医院爆棚


中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右

在神木县第二医院全民免费医疗办公室，几位家属正在办理相关报销手续。《华商报》供图

京华时报5月18日讯 3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正“看得起病”。同时，公众道德风险却又把政府推上了尴尬的位置。
■政策
神木百姓免费医疗
今年3月1日，神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度，凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。
据了解，在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》出台之前，其设想在神木已着手酝酿一年多。“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路，根据《实施办法》，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。
大病患者获重生机会
而神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。
同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。一位卫生系统的官员评价说：“这些报销比例在国内都是相对较高的。”
■分析
免费倚仗经济后盾
继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部排第5位，全国排第92位。
据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为751.6942万元，住院费报销538.421万元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。“这是在预计范围内的。”一位医院负责人表示。
■现状
重病患者排不上队
据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了令政府头痛的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属15日说，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。”一位开办私人诊所的女士说，“免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”
姚余珍今年50岁，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境。可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但老姚还是白跑了一趟。
“有的住院者是乙肝‘小三阳’，却住进医院不想出来。我得的是大病，医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！”
全免难免财力不济
然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”
同时，也有来自网友的担心：医疗公益保障的标准是指医疗保障总医疗费用占GDP的7%—10%，个人支付低于30%，政府和社会高于70%。对于人口近40万的神木县，依照公益标准，神木年人均医疗费用为68700×7%=4809元，政府承担70%的医疗费，约3360元，全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中，中央、省级政府给个人承担100元/人，全县近40万人，合计4000万元。也就是说，神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金，相当于地方财政收入的78%以上。很显然，神木不可能拿出这么多财政收入来承担百姓免费医疗。
■调查
病床成了稀缺资源
神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。
受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者在光明路中段的神木县医院巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院患者，医院只好在走廊里安置了不少病床。
求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。
一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”
患者治好了不出院
有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。
“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。
免费医疗提法欠妥
一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲，不了解政策，就埋怨政府说话不算数。
在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非《医保目录》的药品，当时没来得及让患者签字。患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。
■忧虑
医疗体系疲惫不堪
“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”一不愿透露姓名的政府官员说。
走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。
的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。
面临公众道德风险
在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。
对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。记者数次前往神木县卫生局以及几家医院，提及采访内容，均被接待者予以婉拒。有官员私下说，之前想采访“全民免费医疗”的媒体很多，因为在政策执行中，发现一些问题和漏洞，需要调整，概不接受相关采访。
外界对此的分析为，“免费”公共产品的需求是无止境的，主政者或许已经意识到高医疗需求所蕴含的风险和压力，想低调行事。



http://money.163.com/09/0518/07/59J2DCHI00252G50.html

缺氧的鱼

陕西神木医疗全民免费说法被指不准确 褒贬不一



　　CCTV《新闻1+1》2009年5月18日播出《神木：免费“午餐”的味道》，以下为完成台本：
　　陕西神木县推行惠民政策，全民免费医疗，每人每年最高可报销30万。
　　定点医院设置从县、省到北京，惠民政策让当地居民受益，却也引来一片争议。
　　新医疗模式运行首月，定点医院病床出现爆满，报销总额预计达960万。
　　现状之下免费医疗模式究竟能否长期维持？
　　完善公共政策，我们还需哪些努力？《新闻1+1》为您解析。
　　主持人(董倩)：
　　欢迎收看《新闻1+1》。
　　我们都知道这样一个常识，那就是天下没有免费的午餐，但是在陕西神木县，当地人却能够享受到免费的医疗，当地政府推出这项似乎是有悖于常识的政策尝试了已经有两个月的时间了，这段时间遇到了非议，也有表扬，当然他们遭遇更多的就是尴尬。岩松，怎么看当地政府的这种尝试？
　　白岩松：
　　我觉得生活中好多事情是听上去很美，不一定做起来很美，一个再美好的愿望如果没有一个美好的制度去做约束，甚至有可能事与愿违。
　　主持人：
　　我们就来了解一下陕西神木当地推行的全民免费医疗，还有它所遭遇的尴尬。
　　(播放短片)
　　解说：
　　“脱贫四五年，一病回从前。”“救护车一响，一头猪白养。”这些顺口溜道出了一些百姓在看病问题上对因病返贫的担忧、经济和心理上存在的负担。
　　在陕西一个叫神木的小县城，居民已经没有了这种担忧，因为当地实施了一项特殊的医疗改革政策——全民免费医疗，只要是神木县户籍的居民在指定的乡镇医院住院开支200元以上，县级医院住院开支400元以上部分都由县财政买单，每人每年最高可以报到30万元。这项从今年3月1日开始实施的神木县全民免费医疗实施办法被称为“开国内先河的医疗保障制度”，而这次实行的全民免费医疗其实仅是神木县出台的十大惠民工程中的一部分。
　　在去年2月，神木县已经在全县范围内实行了12年免费教育，所有神木籍的中小学生和高中生全部免费上学，除此之外，还有文化、就业、住房等等方面的惠民工程。
　　神木县为什么能够有实力出台这么多项惠民政策？据估算，陕西神木县去年人均生产总值达到了6.87万元，已经远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准。地方财政收入达到了16.7亿元，综合实力位居陕西省第一位，西部第五位。
　　在这次医疗政策改革中，神木县把全民免费医疗的门槛降得很低，不但设立了7所县级定点医院、5所省级定点医院，此外还将北京的6所知名医院也列入了定点医院的名单。另外，在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。
　　这一模式实行当月，全县的住院费报销总额就达到了960万元，累积接收住院患者2070人。但这项惠民工程一经实施，却引起一片争议声，有人批评他们是“拍脑袋”工程，还有人说他们是“大跃进”，这是为什么呢？原来，这项政策实施了两个多月之后，也确实出现了一些让当地医疗部门头疼的问题，比如许多患者蜂拥而至，该县7家定点医院病床爆满。一名患者家属说，现在要想着急住院，就得找熟人说情，在免费住院的福利之下，甚至出现了有些人“小病也要住院，病好了也不出院，无病也要住院”等等的现象。政府财政实力强，能够还富于民是件好事，但如何把惠民医疗工程做成更加科学的民心工程，是需要神木乃至各个地方思考的问题。

缺氧的鱼

　主持人：　　我们来看它为什么会遭遇一些尴尬，咱们先从它的名字说起。一开始看到这个名字的时候，我觉得是不是媒体的解释，就是“全民免费医疗”，后来看到他们当地政府的文件，这就是官方的说法，叫“全民免费医疗”，但事实上却并不如此，不准确。
　　白岩松(新闻观察员)：
　　对，我手里就拿着这个，它叫《神木县全民免费医疗实施办法》，其实它既不是全民，也不是一个严格意义上的免费，说它不是全民，是因为没有参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员是不进入到这个系统里去的，因此很难说它是全民，但是它有一个优点倒不是以城乡来计算，就是说这时候我们有很多农民朋友也同样享有这样的待遇，这是它这里比较值得肯定的。
　　同样也不能说是免费，因为第一，它有一个起点，县医院、乡镇医院是200元、400元，外地的医院比如3000元或者怎么样，然后有一些费用还有一定的比例要自己交，另外上面是要封顶的。所以首先全民免费本身就像咱们解释这样，既不是严格意义上的全民，也不是严格意义上的免费，但是问题是，作为一个政府出台了这样的文件是以“全民免费”作为标题的，你想想，你我假如作为神木里面一个公民的话，这四个字对我们具有极大的诱惑力。


　　主持人：
　　现实中就是有冲着名字去的，比如说居住在乡村的一些农民，他们觉得又是全民，又是免费，我去医院看了，结果他就花了几十块钱，当不给他报销的时候，他的气就来了。
　　白岩松：
　　要真说几十块钱不给报销的也还罢了，问题在于，其实也有很多几十块钱就可以治好的，但是最后住院住了很长时间。我觉得不能去抱怨，因为政策就是这么定的，大家只不过执行你的政策，我有什么错了吗？你的政策本身含有这样的漏洞。比如看了一个细节让我很担心，记者采访中间了解到有一个50岁肝硬化比较重的病人，从3月3日开始就去医院要住院。
　　主持人：
　　排队了。
　　白岩松：
　　到4月29日都没住进去，还是被回绝掉了，以至于这一个多月的时间，他在医院旁边租了个小民房，夫妻俩还要租车卖水果，在这里等着病房，就是我排队，我第一时间赶紧住进去，但是从3月3日到4月29日都没进去。他说了这么一句话，“我肝硬化没住进去，但是有的人只是乙肝的小三阳一直在里面住着，我该怎么办？”
　　主持人：
　　有一个细节我没弄得很清楚，比如说像这种肝硬化的病人，他在院外住着，他每天去医院或者是每天治疗的话，它的治疗费是多少报销，因为它有一个门诊报销额100块钱还是？
　　白岩松：
　　那个其实就是像挂号费一样，每个人有这样的100块钱，接下来就是它的起点问题，你一次在那里200块钱以下是不给报的，你只有超过200块钱以上的部分才可以报，可能这样的政策对很多的患者来说就有这样的刺激。如果我去看病才看一百多块钱，把病治好了挺亏的，我还不如看到两三千块钱，这样的话，我自己只掏了200元，剩下那两三千是政府给掏钱。
　　主持人：
　　医院也愿意。
　　白岩松：
　　医院当然愿意，所以这个政策就留下了一个合谋，一个不用商量的合谋，对于相当多的患者来说，攒了好多年的病包括一些慢性病可以去治；医院系统敞开门路，都是客，而且都是营业额，而且还有人兜底，对它来说这当然是一个很好的消息了。比如在这里有一个实施办法，我注意到有这么一句话，我特意给画下来了，“因病情需要，需做CT、核磁共振等大型仪器设备检查的，费用报销90%。”也就是说，患者只需报10%，这个大型诊疗费用是很高的，对于医院来说，你想想它还不希望几乎，只要是个病，咱们都希望来核磁共振一下，都CT一下，这个营业额本身它不需要核磁共振，但是一样这么做。所以医院当然也愿意参与其中。
　　接下来还有一个问题就出现了，当如此热门的时候，全民免费医疗，而且想住都住不进去的时候，你不觉得医院的院长和医生开始成为被热门公关的对象了吗？因为大家甚至要求人，要托各种各样的关系，你让我住院吧，您让我把这几个病一起全看了吧，于是又开始出现了人情，包括背后有没有其他的一些，只要有这样的制度，我们就可以怀疑这里有潜规则，怀疑这里有腐败的东西、有人情的东西，因为制度决定了。

缺氧的鱼

　主持人：　　医院愿意更多的病人去看病，病人更希望在这种政策下，能够把久拖不决的，不管大病还是小病一并治了，双方都得益，这是好事，但是这笔钱谁来补贴进去？政府财政还是有更多的人？
　　白岩松：
　　在它这里面明确说了，其实大家可能第一直觉都是政府全包，其实政府只是四个资金中间来源的一个，包括保险、合作医疗的费用，还有社会的捐助。我觉得社会的捐助未必很多，尤其看到是这样一个花法的时候，恐怕社会捐助会更少。还有一个就是政府的投入。接下来你会有一个非常大的担心，这种担心是，这个制度很重要的资金来源是医疗保险和合作医疗，长期的入不敷出怎么办，因为医疗费用急剧地上涨，按现在这个路子的话一年起码得1.5亿，虽然你这个县很富，你的保障金恨不得得十几个亿，你扛得住吗？而且医疗保险、合作医疗怎么运行呢？少数人的长期占有大量的医疗资源，其他人交进来的钱等于说替他们免费买单，这里都存在很大的问题。
　　主持人：
　　两个月的试行期不知道现在真正受益的人到底是谁？
　　白岩松：
　　我觉得就是这两个月已经受益的很多患者，包括医院得到了保障的、急剧上涨的收入。但是接下来你会看到一个细节，比如说今天我们的记者和神木县交流，想采访的时候，大家都是闭嘴的，而且都是回绝的，而且据说马上要开会，要进行调整，对这个“全民免费”的医疗治疗进行调整，调整的方向是什么样我们姑且不谈，但首先有一点，过去这两个多月，已经住了院的、治了病的、报了销的的确是赚了，更加会激发人们的一种冲动，我还没来得及进去呢，万一它改了怎么办？不全民医疗免费怎么办，我更得去找院长、医生，赶紧趁这个政策的余光还在的时候，把我的问题也解决了吧。但是话都说到这儿了要加一个帽子，就是出发点是善良的，是好心的，而且也是我们的梦想，我想你我或者所有的中国人都梦想有一天我们都能享受真正的全民免费医疗，但是对于中国这样一个13亿的国家来说，仅有一个好的梦想是不够的，好的梦想如果没有一个好的制度，我们所有的人最后全部会成为受害者，利益会被少数人占有。
　　主持人：
　　今天我们演播室关注的话题是陕西神木在当地实行了全民医疗之后却遭受的诸多尴尬，这个问题到底怎么产生的？我们的节目稍候继续。
　　主持人：
　　面对陕西神木的全民免费医疗，媒体发表了各自的看法，有褒的有贬的，我们不妨来看一下。

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　　解说：
　　《京华时报》发表评论《神木免费医疗疑似大跃进》，指出“重大政策出台的时候，除了理想主义的动机，决策部门需要更多现实的思索和科学的考量。一套完善的医疗体系或者任何社会服务体系必须有与之配套的成熟机制。”
　　《大众日报》发表评论《医疗需要保障而非免费》，认为“与其不现实地推行全民免费医疗制度，不如脚踏实地地建立切实可行且真正让民众收益的基本医疗保障制度，不断扩大基本医疗保障制度的覆盖面，逐步提高基本医疗保障制度的保障水平。”
　　《钱江晚报》发表评论《免费医疗挤爆别拿道德说事》，指出“这种恐慌心理是对免费看病政策的将信将疑，而且既然免费教育，没有不该读书的去读了书，那么我们就理由相信，只要免费医疗成为一种常态，就不会有不该看病的去住了院，只有吃了这顿没下顿的人才会在免费的午餐中暴饮暴食。”
　　《新京报》发表评论《神木医改模式的突破和局限值得研究》，认为“神木模式打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，相比现有体系迈出了一大步。”文章还建议，“政府可以通过减税，将更多财富留给民众。”
　　《西部商报》发表评论《神木免费医疗有巨大探索意义》，建议要“见招拆招”地在具体实践中找到解决之道，比如对轻病住院、病愈而不出院的患者可以规定必要的惩罚性收费措施，规范就医和住院制度，对于借机发财的医疗机构可以通过增加透明度等方式，归置各种过度医疗行为的发生。”
　　网友陈名重则《为神木全民免费医疗制度叫好》，他认为，“神木县的免费医疗制度并非如人们所说的是敞开肚子吃饭，免费医疗并非全报，而是报销70%，自己负担30%，这样的报销制度本身就是一种约束。”
　　《潇湘晨报》发表评论《别急着唱衰神木免费医疗尝试》，文章说，“我们更看重的是神木免费医疗的破冰性。因为有了神木的率先吃免费的螃蟹，才能让那些后来者清楚地看到，免费医疗由梦想变为现实究竟还相差多少距离，还有多少制度上与体制上的问题需要逐一解决，还有多少公众道德风险需要予以控制。”