AC四月青年经济视野第二期：对话scholarzhang-全民医保时代的来临--解析医改新政(此贴为张老师医保专用答疑帖)

scholarzhang

      从国际上来讲，解决医疗保障问题有三种形式：第一种形式叫做政府优先、市场适当补充，这种政府优先其实就是政府承担医疗保障的筹资和服务，提供责任，不足的部分（超过政府承担的部分）社会、市场要起作用，这是以英国为代表的；第二种形式是社会优先，先使职工和居民到社会上参加社会医疗保险，以德国为例，德国每一个职工参加了社会上的医疗保险以后家属也都享受这样一个保险的待遇，还有一些没有工作的、参加不起这些保险的以及公务员等特殊人群政府给予兜底，这叫社会优先政府兜底；第三种形式叫市场优先、政府给予适当补充，以美国为例，他先让自己的居民先到商业保险公司去参加保险，参加不起商业保险的困难人群政府再负责起来，美国所有的人第一选择首先选择的是商业保险，第二，政府建立了两个制度，一个是老年的医疗照顾制度，一个是贫困人口的医疗救助制度，这两个制度承担起了那些没有能力参加商业保险的人。第一种英国模式是把投资和政府提供医疗管理一体，这种模式是比较典型的“看病不贵，但是比较难”的模式；第二种德国模式是通过保险的方式来进行医疗保障的，法国等等也是如此，它的特点简单地说就是“看病不算难，但是有点贵”，因为保险机构过于分散；第三种美国模式是典型在自由主义之下以市场主导的方式，国家只管老人、孩子和穷人、残疾人等等，其他都靠市场来做，它最明显的特点是“看病不难，但是非常贵”，美国人均医疗支出大概七千美元。

       目前世界上有100多个国家主要采取国家直接提供医疗服务的保障模式，一些曾经采取社会医疗保险模式的国家，例如巴西、泰国、埃及，后来也纷纷改为国家医疗服务的模式。

     可以看出，没有一种模式是完美的，也没有任何一种模式可以直接搬到中国来用的，我们的模式只是按照我们自己的国情、文化、历史以及卫生保险方面发展的情况来探索的一条自己的路子。从目前基本医疗保障来说，从原来传统的计划经济体制下的公费劳保医疗和农村的合作医疗制度到现在的三项基本医疗保险制度和医疗救助等等都是适合我们国情的。

湘江夏夜

张老师:这次医保的面非常广，而医保的关键是资金，你认为我们这次医改能成功吗？或者说我们有足够的资金保证民众都能得到所承诺的服务吗？

湘江夏夜

外媒关注中国"医改路线图" 利于扩大内需
http://bbs.m4.cn/thread-155010-1-2.html
新医改能否治愈“看病贵”
http://bbs.m4.cn/thread-149564-1-2.html
新医改将如何缓解群众“看病难、看病贵”
http://bbs.m4.cn/thread-155709-1-1.html
业内人士称医改后药价可能只降15%
http://bbs.m4.cn/thread-155708-1-1.html

湘江夏夜

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爬楼ing
先报到

scholarzhang

张老师:这次医保的面非常广，而医保的关键是资金，你认为我们这次医改能成功吗？或者说我们有足够的资金保证民众都能得到所承诺的服务吗？
湘江夏夜 发表于 2009-4-10 20:44

我的基本判断是：有足够的资金满足民众的需要，之所以有人怕资金不足，是不够了解医保的具体情况：

1.我们有13亿人，但是，每年住院而享受医保的人数是个极少数，主要以老人和婴幼儿为主。可以看看自己周围有多少人有多少年没有住过院了？


2.我们2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元。如果算上11亿人参加保险，那将是1300亿，还有我们个人交的医保，其中，城镇职工每年平均400元，城镇居民和农村居民每年100元，则又是2000亿元，还有２００９－２０１１年各级政府需要投入８５００亿元，即每年是2800亿左右，这样，我们手上就有6000亿元的资金，满足全民医保的需求应该问题不大。


3.我国医保基金的节余率非常高，2007年是34.8%，2008年是32.8%。这说明我国的医保花费并没有想象的那么高。

4.要知道，08年参加新农合的人数是8.15亿，参加城镇基本医疗保险的人口是3.18亿，加起来有将近85%的人口参加了医疗保险。




所以说，资金的问题不大。

湘江夏夜

还有吗?

湘江夏夜

      张老师:这次医改新政有两个热点话题引起了大家的兴趣：医药分离与医生“走穴”，你对此是怎么看的？

湘江夏夜

scholarzhang

      张老师:这次医改新政有两个热点话题引起了大家的兴趣：医药分离与医生“走穴”，你对此是怎么看的？
湘江夏夜 发表于 2009-4-10 20:50

     关于医药分离的问题，我们可以看到,各级医院的药品收入占到了其总收入的40%以上，所以过度医疗和大处方的问题比较严重。毕竟药开的越多，利润就越多。这次提出的利用零加价率实现门诊的医药分离，可以有效地解决大处方的问题，因为，一是患者可以在任何药店购买药品，二是药品没有了原来的15%的加价率，卖多卖少都一样，所以，医生就没有了开大处方的动力，同时推出了药事服务费，药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关。预期收费在10元以下，按次收取。
     现在的问题是，虽然门诊的药品没有了加价率，但是住院药房以及检查、手术等环节仍然难以避免过度医疗的可能性，所以还需要另外的配套制度，加以解决.比如：对于基本药物的使用率要有一定的下限限制。可以实行按病种固定收费的模式，锁定花费。对于超过标准的检查，要由患者承担，从而避免过分医疗。

      对于医师多点执业，也就是俗称的“走穴”，其有如下优点：可以缓解医疗资源不均衡的状况，增强基层社区和民营医院的诊疗水平和吸引力。可以提高医师的收入，开辟以技养医的一条渠道。可以分流病源，对于大医院看病难也是一个分流。
      至于对走穴医生收入不透明或者精力不够的担心，可以通过建立申报、审核制度，对医生走穴作出制度性安排。也就是说，医生走穴是有序、公开的。这样的话，医生不需要只利用业余时间，也可以利用一定比例的正常时间，由两家医院统筹安排解决。

湘江夏夜

     最后一个问题，你觉得这次医改还有什么做的不够好或者需要改进的地方吗？

scholarzhang

     最后一个问题，你觉得这次医改还有什么做的不够好或者需要改进的地方吗？
湘江夏夜 发表于 2009-4-10 21:00

我个人认为，有以下四个方面，值得商榷：
1.对于享受公费医疗的全国860万公务员的利益，医保新政采取了回避的手法，可能是由于中国的传统根深蒂固吧。医改也还未到一视同仁的地步，慢慢来吧。至少也作到了公务员吃肉，大家喝汤了。


2.医保支付最高限额是年收入6倍，这固然不少，可是，对于诸如白血病等烧钱的病种，缺乏明确的说法，不妨在医保帐户上单设一个大病基金，可以整合红十字会的相关资源，专门应付这类恶性疾病。


3.现行的医保只对住院病人实行，但是，门诊病人不在医保范围之内。这虽然可以大大减轻医保压力，但是对于低收入人群，却有可能由于不去看门诊，而把小病拖成大病的困境。所以，在门诊的医保上可以实行低收入人群也有一定比例的报销制度，才更加合理。


4.与其建设乡镇卫生院，不如一方面在各村搞医务室，同时将更多的资源，在县城增加县级医院的规模，毕竟，日常小病在村里就看了，大病去县里看，依现在的交通状况也不是什么难事，而乡镇卫生院的建设一个是资源分散，二来也会高不成、低不就。

zero9999

这些政策如何实施呢？会不会有阻力？如何提高医师的技能？

湘江夏夜

    现在进入下半阶段.网友互动时间.这段时间里张老师将会回答网友问题.欢迎各位网友积极参与提问.

湘江夏夜

　　　张老师:dongdong网友问道：＂我比较关注（乡村）投保部分：投保的钱是由地方（乡村）医疗机构代收然后是半年还是一年跟政府？在这期间有些政府人员就先拿钱去存进自己的银行户口里面拿利息。对于这种行为应该如何解决？＂

湘江夏夜

scholarzhang

我比较关注（乡村）投保部分：投保的钱是由地方（乡村）医疗机构代收然后是半年还是一年跟政府？在这期间有些政府人员就先拿钱去存进自己的银行户口里面拿利息。对于这种行为应该如何解决？ ...
dongdong 发表于 2009-4-10 20:32

按照规定，医保的个人交纳部分，会在规定的期限内，由投保人交纳到规定的帐户。而投保人也会拿到相应的回执。所以说，留给经手人的时间和空间都不大。你说的情况是不是在非常偏远的地方哪？如果确有其事，任何知情人都可以进行举报，毕竟这种行为也属于挪用公款，人人得而诛之。

哒不留。

请问张老师:新的医改方案提出的目标是:到2020年:人人享有基本医疗卫生服务您对此此目标持什么态度和看法?您觉得会实现吗?

湘江夏夜

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